隨著人們飲食結(jié)構(gòu)改變、生活節(jié)奏加快和社會心理因素影響，慢性便秘的患病率呈上升趨勢，目前我國慢性便秘患病率高達10%。但是很多人對便秘并不重視，就診率低，經(jīng)常濫用瀉藥，往往會導致一些嚴重后果。近兩個月，有兩個與便秘有關(guān)的新聞上了微博熱搜：一個是王阿姨吃酵素3年導致結(jié)腸黑變病，另一個是黃女士吃腸清茶2年導致結(jié)腸黑變病，這兩位患者正是由于長期不當使用瀉藥導致了結(jié)腸黑變病。因此，慢性便秘的長期管理需要引起臨床重視，我們應(yīng)該引導患者正確對待便秘，合理用藥，幫助他們提高生命質(zhì)量，減少醫(yī)療負擔。

一、慢性便秘的治療為什么會發(fā)生結(jié)腸黑變?。?/strong>

結(jié)腸黑變病是一種非炎癥性、良性可逆性腸道疾病，可累及食管、胃十二指腸、結(jié)腸周圍淋巴結(jié)及闌尾等，病理學表現(xiàn)為結(jié)腸黏膜固有層內(nèi)巨噬細胞含有脂褐色素樣物質(zhì)致黏膜色素沉著。結(jié)腸黑變病在我國呈逐年上升趨勢，結(jié)腸黑變病可合并有結(jié)腸息肉、結(jié)腸癌、結(jié)直腸炎等腸道疾病。

結(jié)腸黑變病發(fā)病主要由蒽醌類瀉藥引發(fā)，蒽醌類瀉藥屬于刺激性瀉藥，該類化合物存在于大黃、番瀉葉、蘆薈等藥物中。此類瀉藥長期使用可誘導腸黏膜屏障的破壞，促進腫瘤壞死因子釋放，從而導致結(jié)腸上皮細胞凋亡，被巨噬細胞吞噬，在結(jié)腸固有層形成棕色色素，從而導致結(jié)腸黑變病的發(fā)生。

二、慢性便秘長期治療的注意事項

1. 堅持生活方式調(diào)整，這是治療慢性便秘的基礎(chǔ)治療，包括增加膳食纖維和水的攝入、增加運動等，另外特別要注意建立良好的排便習慣。結(jié)腸活動在晨起和餐后時最為活躍，建議患者在晨起或餐后2h內(nèi)嘗試排便，排便時集中注意力，減少外界因素的干擾，養(yǎng)成良好的排便習慣。

2. 規(guī)避導致便秘的藥物，無法規(guī)避時，可以聯(lián)合使用瀉藥。

臨床易致便秘的藥物有：阿片類鎮(zhèn)痛藥、三環(huán)類抗抑郁藥、抗膽堿能藥物、抗組胺藥、抗震顫麻痹藥、含碳酸鈣或氫氧化鋁的抗酸劑、鉍劑、鐵劑、利尿劑等。

3. 器質(zhì)性便秘需針對疾病作出處理。

4. 合理的藥物治療，需要同時關(guān)注有效性和安全性。

三、慢性便秘長期治療的足療程的藥物治療

慢性便秘需要長期管理，然而實際應(yīng)用時往往是沒有明確療程的概念，多為按需服用，同時配合基礎(chǔ)治療、強調(diào)對因治療及抗焦慮、抑郁等。實際上，國內(nèi)外指南根據(jù)臨床需求已經(jīng)給出了用藥療程的建議。

國內(nèi)指南建議便秘治療需堅持2~4周，國外指南推薦的時間甚至更長，即使便秘得到緩解了，也應(yīng)堅持再服用數(shù)周。撤藥不能突然進行，可能需要數(shù)個月緩慢撤藥。便秘患者用藥時長具有個體化差異，腸道動力不足，神經(jīng)受損者可能需要終生服藥，需要選擇安全有效的藥物。